Se depune de detinatorii autorizatiilor de punere pe piata a medicamentelor (persoane juridice romane si reprezentantii legali ai persoanelor juridice straine).

Se completeaza in doua exemplare, originalul depunandu-se la unitatea fiscala.

Termen de depunere: 30 de zile de la data intrarii in vigoare a OG 77/2011, adica  31 octombrie 2011.

Vezi model Declaratie 011 – Declaratie de inregistrare ca platitor al contributiei trimestriale pentru finantarea unor cheltuieli in domeniul sanatatii

Model declaratie 011 poate fi vizualizat in format pdf

Formularul (011) „Declaratie de inregistrare ca platitor al contributiei trimestriale pentru finantarea unor cheltuieli in domeniul sanatatii“ se completeaza şi se depune de:
– detinatorii autorizatiilor de punere pe piata a medicamentelor, persoane juridice romane;
– reprezentantii legali, desemnati potrivit prevederilor Ordonantei de urgenta a Guvernului nr. 77/2011 privind stabilirea unei contributii pentru finantarea unor cheltuieli in domeniul sanatatii, ai detinatorilor autorizatiilor de punere pe piata a medicamentelor, care nu sunt persoane juridice romane.

Formularul se completeaza in doua exemplare, inscriindu-se cu majuscule, citet şi corect toate datele prevazute:
– un exemplar, semnat şi ştampilat conform legii, se depune la unitatea fiscala, direct la registratura, sau se trimite prin poşta, cu scrisoare recomandata;
– un exemplar se pastreaza de catre contribuabil.

Completarea formularului se face astfel:

A. FELUL DECLARATIEI

Se marcheaza cu „X“ pct. 1 sau 2, dupa caz.
Atentie! In cazul declaratiei de mentiuni se completeaza toate rubricile formularului cu datele valabile la momentul declararii, indiferent daca acestea au mai fost declarate.

B. DATE DE IDENTIFICARE A CONTRIBUABILULUI
Randul 1. Cod de identificare fiscala
Se completeaza codul de identificare fiscala a contribuabilului.
Randul 2. Denumire
Se completeaza cu denumirea contribuabilului.
Randul 3. Domiciliu fiscal
Se completeaza cu adresa domiciliului fiscal al contribuabilului.

C. DATE PRIVIND VECTORUL FISCAL
Randul Contributia pentru finantarea unor cheltuieli in domeniul sanatatii
Se marcheaza cu „X“ numai de persoanele juridice romane care au obligatia sa declare aceasta contributie, potrivit Ordonantei de urgenta a Guvernului nr. 77/2011.
Randurile 1 şi 2 se completeaza, dupa caz, cu data luarii in evidenta a platitorilor contributiei trimestriale pentru finantarea unor cheltuieli in domeniul sanatatii, respectiv cu data scoaterii din aceasta evidenta.
Data luarii in evidenta sau a scoaterii din evidenta se stabileşte conform reglementarilor legale in materie.

“Ordinul 3261/2011 …. ANEXA Nr. 3
Caracteristicile de tiparire, modul de difuzare, de utilizare şi de arhivare a formularului (011) „Declaratie de inregistrare ca platitor al contributiei trimestriale pentru finantarea unor cheltuieli in domeniul sanatatii“
Denumire: (011) Declaratie de inregistrare ca platitor al contributiei trimestriale pentru finantarea unor cheltuieli in domeniul sanatatii

1. Cod MFP: 14.13.01.10.11/m

2. Format: A4/t1

3. Caracteristici de tiparire:
– pe o singura fata;
– se poate utiliza echipament informatic pentru editare.

4. U.M.: set (o fila)

5. Se difuzeaza: gratuit.

6. Se utilizeaza: de catre detinatorii autorizatiilor de punere pe piata a medicamentelor sau reprezentantii legali ai acestora la inregistrarea fiscala ca platitori ai contributiei trimestriale pentru finantarea unor cheltuieli in domeniul sanatatii.

7. Se intocmeşte:
– in doua exemplare;
– de catre contribuabil.

8. Circula:
– originalul la organul fiscal;
– copia la contribuabil.

9. Se arhiveaza: la dosarul fiscal al contribuabilului.